Search

Prostatakreftbehandling

Med en sykdom som prostata adenom kreft, kan forskjellige pasienter ikke behandles på samme måte. Metoder og terapimetoder er avhengige av mange faktorer, som inkluderer pasientens alder, stadium og egenskaper ved sykdomsutviklingen og ikke minst fra den økonomiske muligheten til den syke personen.

Valget av prostatakreftbehandlingsregime er basert på funnene av full undersøkelse av pasienten. Hvilken spesiell oppmerksomhet er betalt til:

  1. Stage og omfang av lesjon i prostata. Med tidlig diagnose av en sykdom som prostatakreft, er prognosen vanligvis tilfredsstillende, selv uten kirurgisk inngrep.
  2. Graden av aggressivitet av svulsten, dens økningshastighet. Med den aktive spredningen av kreft til andre organer, kan det fattes en beslutning om fullstendig fjerning av kjertelen.
  3. Tilstedeværelsen av metastaser i andre organer og systemer: lymfeknuter, benvev, medulla, tarm og andre.

Avhengig av alle de nevnte faktorene, bestemmes de mest optimale metoder for behandling av en ondartet neoplasma i prostatakjertelen, samt klinikken hvor operasjonen vil bli utført. I dag kan enhver pasient velge et sted hvor prostatakreft vil bli behandlet: i Tyskland eller Israel, i Russland eller Amerika. Et hinder for behandling i utlandet kan bare være mangel på materielle ressurser.

Prostata kreft behandlinger

Det er flere metoder for å behandle prostata adenom kreft:

  • Kirurgisk behandling;
  • brachyterapi;
  • Lokal eksponering for ultralyd;
  • Radiofrekvens ablation;
  • NanoNozh;
  • Cryosurgery.

For å forstå generelle fordeler og ulemper ved en bestemt metode, er det nødvendig å vurdere hver enkelt av dem nærmere.

Kirurgisk behandling av prostatakreft

Prostata kjertelen ligger i nærheten av strukturer som er ansvarlige for funksjoner som ereksjon og normal vannlating. Det er viktig under behandling av prostatakreft, ikke å skade disse formasjonene, da i dette tilfellet kan det oppstå problemer med ereksjon (50-80% av operasjonen) eller delvis eller fullstendig inkontinens av urin (ca. 5% av operasjonen). Det er derfor den klassiske fullstendig fjerning av prostata praktiseres ekstremt sjelden, siden slike manipulasjoner har stor sannsynlighet for skade på naboorganer eller brudd på deres funksjoner.

Fordelene ved en radikal fjerning av prostata påvirket av kreftceller kan kalles fullstendig eliminering av problemorganet. I ca 3 måneder etter kirurgisk fjerning av prostata, blir alle parametrene gjenopprettet til normal. Dette betyr imidlertid ikke at komplikasjonene etter operasjonen også trekker seg tilbake. Ofte forblir en mann hos dem for livet. Men med en sykdom som prostatakreft, er en operasjon for å fjerne den noen ganger nødvendig av helsehensyn.

Stråling eller brachyterapi

Brachyterapi for prostatakreft gjelder også for tradisjonelle metoder. Essensen av denne metoden består i radioaktiv bestråling av en svulst ved hjelp av partikler av en bestrålet substans innført i prostata.

Den høye effektiviteten til denne metoden ble vist for flere tiår siden. Brachyterapi har imidlertid mange bivirkninger assosiert med dysfunksjon av urinering (ca. 4% av pasientene), periodisk forverret betennelse i blæren, urinrøret, rektum, impotens (ca. 17% av mennene).

Radiofrekvens ablation av prostata

Essensen av denne metoden ligger i den termiske effekten på prostatakjertelen ved hjelp av prober. Etter prosedyren, som følge av kroppens immunrespons, blir rester av prostata kjertel endelig ødelagt. Temperaturovervåkning under prosedyren unngår skade på vevene som omgir prostata.

NanoLife eller irreversibel elektroporation

Metoden er basert på bruk av retningsmessige kraftige elektriske felt, under handlingen som ødeleggelsen av kreftceller som naturlig død oppstår. Arr og blødning med denne metoden for å kvitte seg med svulsten blir ikke dannet, blodkar og nerveender som ligger i umiddelbar nærhet av prostata kjertelen, påvirkes ikke, derfor har ingen bivirkninger blitt identifisert ennå.

cryosurgery

Denne metoden for å behandle svulster i prostatakjertelen ligner radiofrekvensablation, med den eneste forskjellen at flytende nitrogen eller argon, hvis temperatur er ca. -40 grader Celsius, brukes til å ødelegge de berørte cellene. Det overvåker også temperaturen på vevet rundt prostata for å unngå skade.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til gjenopprettings- eller rehabiliteringsperioden etter operasjonen. Ernæring for prostatakreft bør være mest beriket med aminosyrer, vitaminer og sink. Etter behandlingen er det viktig å følge kostholdet som ble anbefalt før operasjonen. Fysisk aktivitet i rehabiliteringsperioden bør være moderat. En mann vil være nyttig kort spaserturer i frisk luft, svømming.

Fjerning av prostataadenom med laser: Kostnad for kirurgi

Prostata adenom, som har en utpreget klinisk natur, som skal fjernes. I medisin brukes begrepet godartet prostatahyperplasi til å definere denne sykdommen.

Kirurgi utført på prostata, utføres ved hjelp av ulike metoder: som laser, og bruk av plasma- og radiobølger. Muligheten for tradisjonell kirurgisk inngrep er ikke utelukket.

Moderne teknologier har gjort store fremskritt fremover, og i dag er det mulig å behandle prostataadenom i et enkelt besøk til en spesialist.

Laser fjerning metoder for prostata adenom (laser enucleation)

Prostatektomi. Operasjonsintervensjonsmetode, som utføres under generell anestesi. Denne metoden for behandling har noen kontraindikasjoner:

  • Prostatakreft;
  • Kroniske adhesjoner som finner sted i bekkenet;
  • Kardiovaskulære sykdommer;
  • Høy kroppstemperatur;
  • Diabetes i alle faser;
  • Lidd et hjerteinfarkt;
  • Sykdommer i luftveiene;
  • Inflammatoriske prosesser i kroppen;
  • Overført adenomektomi.

Transuretral reseksjon utføres ved å fjerne en del av hyperplastisk vev av et organ ved å sette inn et spesielt instrument gjennom urinrøret.

I tillegg til de ovennevnte fremgangsmåter for fjerning av prostataadenom, anvendes forskjellige manipulasjoner, inkludert nålablation. For å utføre lokal koagulasjon, blir spesielle bipolare elektroder introdusert direkte i bløtvevet i prostata.

I tillegg finnes for tiden tilgjengelige behandlingsmetoder for prostata, for eksempel fordampning, for hvilken laseren brukes, og ablation.

Metoden for fordampning kan kalles en av de mest gunstige behandlingsmetodene, siden den utføres utelukkende under lokalbedøvelse.

Fordelene med denne typen operasjon ved hjelp av en grønn laser inkluderer minimal risiko for blødning og infeksjon.

Rehabiliteringsperioden for fysisk gjenoppretting av pasienten etter fordampning er ikke så lenge som etter andre typer operasjoner.

PÅ MERK!

Ved bruk av en laser utføres prosedyrer som ablation, reseksjon, fordampning og enukleasjon. Deres viktigste forskjell er i hvordan effekten på det berørte vevstedet oppstår.

Som regel er laseroperasjon foreskrevet hvis pasienten har comorbiditeter. For eksempel høyt blodtrykk, diabetes og andre sykdommer.

En komplett gjennomgang av laser-enukleasjon av prostata: metoder og kostnader

Gode ​​vurderinger av pasienter som opereres på prostata ved hjelp av en laser, fikk en metode for bruk av en holmiumlaser.

Laser-enukleasjon er en prosess som består i å fjerne det overgrodde kjertelvevet av prostata adenom, noe som forstyrrer den normale urinutløpet. I medisinsk praksis har denne metoden fått et annet navn: Holmium laser enucleering av prostata, i forkortet form (HoLEP).

Operasjonen for å fjerne prostataadenom med en laser er som følger:

  1. pasienten behandles med antiseptiske kjønnsorganer;
  2. etter det, ved bruk av laserdeler blir de overgrodde vevene i prostata kjertelen fjernet, som overføres til blæren under operasjonen;
  3. For deres etterfølgende fjerning brukes morcellator, hvorved vev er delt inn i små deler og deretter fjernet fra pasientens blære.
  • Laser-enukleasjon av prostataadenom utføres nesten på samme måte som adenektomi, som utføres ved bruk av en skalpell.
  • Fjerning av prostataadenom med en laser er en effektiv metode for å fjerne prostataenom, men siden denne operasjonen krever kvalifisert spesialist og spesialutstyr, blir det ikke utført på alle klinikker.
  • Laser-enukleasjon av prostataenom, hvor prisen varierer avhengig av territorialitet, er ca. 30-40 tusen.
  • I utgangspunktet praktiseres denne metoden i større byer i landet.
  • Kostnaden for prostataadenombehandling ved hjelp av laser-enukleasjon i utlandet varierer fra 5 til 20 tusen dollar.

Laser fordampning (fjerning av prostata adenom med laser): hvor mye koster det og hvordan det utføres

Ved behandling av prostataadenom med laser er den populære metoden for laserfordampning utbredt.

  • Den grønne laseren virker på kjertelvevet i prostata, fjerner prostata adenom ved fordampning. Samtidig påvirkes ikke selve kapselen og stroma av laseren.
  • På grunn av det faktum at laseren ikke trenger til en dybde på mer enn 1 mm, utføres fordampning av adenomen ved laseren i lag, bokstavelig talt en millimeter. Hele prosessen med operasjonen vises på skjermen.

PÅ MERK!

Fordampningen av prostataadenom med en grønn laser utføres utelukkende av lokalbedøvelse og utføres gjennom den transuretrale åpningen.

Fordeler med laser fordampning metoden:

Fordelene ved denne innovative prostatafjerningsmetoden inkluderer en minimal risiko for mulige komplikasjoner, for eksempel blødning og infeksjon, for eksempel siden de fjernede stykkene av glandulært vev ikke fjernes i blæren, men fordampes.

Ulemper med laser fordampning metoden:

Ulempene med laserfordampning av prostataadenom er manglende evne til å utføre en histologisk undersøkelse av det dissekerte vævsmaterialet.

Tiden som pasienten bruker på operasjonstabellen avhenger av størrelsen på formasjonen som skal fordampes. I gjennomsnitt tar hele prosedyren ca. 60 minutter.

Metoden for fordampning av prostataadenom med laser utføres i mange store byer i Russland. Som i andre tilfeller bestemmes prisen på fordampning av prostataadenom ved hjelp av en kirurgisk laser av plasseringen av klinikken og dens nivå.

Fremgangsmåte for gjennomføring

Laser reseksjon av prostata adenom har noen likheter med transuretral reseksjon, i forkortelse (TUR), men den utføres ved hjelp av Golmin-laseren, forkortet som (HoLRP).

I dag er denne metoden en av de mest produktive metodene for kirurgisk inngrep, noe som gjør at du kan handle på kjertelen ved reseksjon for å redusere volumet. Kirurgen i deler fjerner vevet i forstørret prostata og fjerner dem fra kroppen til utsiden.

Prisen på laser reseksjon av prostata adenom starter fra 50 tusen rubler og i noen regioner når 100 tusen.

Plasmaablation: hovedforskjeller

Plasmaablation av prostataadenom er en metode for kaldplasmaablation. Denne metoden avviker fra Gol'min-laserablationen beskrevet ovenfor ved at plasma brukes til å påvirke prostata hos kjevevev.

  • Prosessen med fjerning av prostata adenom skjer ved lokal forbrenning av prostata i kjertelvevet.
  • For å gjennomføre nåleablation gjennom den transuretrale kanalen, settes en nål inn i prostatavevet, som er en elektrode som har en lokal effekt av plasma, radiobølger eller en laser.
  • Som et resultat av denne eksponeringen dannes mikrofoci av vevnekrose.
  • Over tid, de blir og faller i volum, og dermed frigjør lumen i urinrøret.

Med denne teknologien kan du løse problemet med problemer med å urinere og bli kvitt de tilhørende symptomene på sykdommen. Spesielt anbefales metoden for plasmaablasjon av prostataadenom for eldre pasienter, da det er minimal invasiv. Ablation av laser utføres under påvirkning av lokalbedøvelse.

Fordeler med plasmaablation ved laser:

Fordelene ved fremgangsmåten ovenfor inkluderer en ekstremt lav prosentandel av postoperative komplikasjoner, slik som hematuri, kritisk urinretensjon eller strenge av urinrøret.

Ulemper ved plasmaablation:

Etter operasjon for fjerning av prostataenom, er symptomer på rusmidler mulig. Dette fenomenet er forårsaket av penetrering av nekrotisk vev i blodet, som dannes etter at de har skjæret seg under operasjonen. For å forbedre trivsel må du ta mer væske.

FORSIKTIG!

Plasmaablation i prostataenom er ekstremt motløs fra de som har blitt diagnostisert med nedsatt nyrefunksjon.

Hva er den sikreste behandlingen av prostata adenom med en laser?

Av alle de tilgjengelige metodene for å fjerne prostataadenom med en laser, er den mest produktive metoden fordampning.

Kostnad for kirurgi for å fjerne godartet hyperplasi

Prisen på denne tjenesten varierer sterkt og avhenger hovedsakelig av nivået på klinikken og dets regionale tilknytning. Siden utstyret for å utføre denne typen manipulering er dyrt, tilbys det ikke overalt.

  • I Ukraina, kostnaden for å fjerne prostata adenom med en laser er mellom 12 og 20 tusen hryvnia.
  • I Russland koster laseroperasjon mellom 10 000 og 20 000 rubler. De dyreste lasermanipulasjonene er i Moskva og St. Petersburg, hvor prisen starter fra 30 000 rubler og over. I noen storbyklinikker for fjerning av prostata adenom, ta minst 150.000 rubler.
  • I Hviterussland kan laseroperasjon gjøres i hovedstaden Minsk. Prisen på denne tjenesten er ca 3 millioner hviterussiske rubler.
  • I utlandet vil fjerning av prostata adenom bli enda dyrere. Men servicenivået her er mye høyere. I Israel koster laseroperasjon ca 17 000 euro. Litt billigere (ca 5 tusen dollar) i Sør-Korea, og i Tyskland ca 15 tusen euro.

Det er kjent at med ordentlig utført kirurgi varer den asymptomatiske perioden fra 10 til 15 år. Hvis du holder seg til forebyggende tiltak for prostata adenom, så enda lenger. Som regel kan gjentatt kirurgi bare kreves i sjeldne tilfeller, for eksempel når sykdommen kommer igjen. I dette tilfellet utføres palliativ intervensjon: i blæren, nemlig i stedet for kompresjon, er en stent installert, som utvider prostatavevet.

Rehabiliteringsperiode

Rehabiliteringsperioden varer minst 14 hele dager - helt opp til utslipp. På dette tidspunktet er det viktig å følge følgende regler:

  • Rikelig drikke;
  • Moderat trening;
  • Unngå plutselige bevegelser;
  • Et spesielt kosthold som fremmer god deformasjon (for å unngå forstoppelse);
  • Avvisning av fett, stekt og krydret;
  • Å gi opp alkohol;
  • Seksuell abstinens.

Om nødvendig foreskriver legen antibiotika til pasienten.

Trenger å vite!

Etter operasjonen kan ødem i slimhinnen feste blæren oppstå. I denne forbindelse er det behov for å bruke et spesielt urinkateter som bidrar til en jevn gjennomføring av urin fra blæren.

Under rehabiliteringsperioden etter at prostataadenom har blitt fjernet, bør pasienten være under oppsyn av legen.

Video om hvordan prostata adenom behandles med en laser:

Typer av operasjoner for prostata adenom

Prostata adenom er en godartet proliferasjon av prostatavev. For behandling av denne sykdommen kan brukes både konservativ og kirurgisk metode. Kirurgisk fjerning av prostataenom er den mest radikale behandlingsmetoden. Operasjonen er imidlertid alltid forbundet med risiko. Når du velger en behandlingsmetode, er det nødvendig å ta hensyn til størrelsen på svulsten, det kliniske stadiet og tilhørende sykdommer.

Når er kirurgi nødvendig?

Indikasjoner for kirurgi kan deles inn i 3 grupper:

  1. Forbindelse med ineffektiviteten til den tidligere behandlingen. Hvis bruk av narkotika ikke fører til eliminering av symptomer, og tilstanden fortsetter å forverres, må du ty til kirurgisk behandling.
  2. Tilknyttet volumet eller veksten av adenom. Liten forstørrelse av prostata krever ikke kirurgi. Med en svulstørrelse på 40 cm³ er det nødvendig med en operasjon. En annen indikasjon på den kirurgiske behandlingsmetoden er veksten av svulsten i retning av blæren.
  3. Forbundet med sykdomsstadiet. Den første fasen av prostatahyperplasi er preget av manifestasjoner av dysuri og fravær av resterende urin i blæren. På dette stadiet er operasjonen ikke påført, medisiner foreskrives for behandlingen. I andre trinn vises gjenværende urin. Overgangen av sykdommen til dette stadiet er en indikasjon på kirurgi. Den tredje fasen er preget av utvikling av komplikasjoner: akutt urinretensjon, nyresvikt. I dette stadiet utføres operasjoner ofte i en presserende snarere enn en planlagt måte.

Kontra

Kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep er oftest forbundet med comorbiditeter. Disse inkluderer de pasientbetingelsene som kan føre til et ugunstig utfall, det vil si når det er stor risiko for at pasienten ikke vil overleve operasjonen.

  1. Hjertesykdom i dekompensasjonsstadiet: nylig hjerteinfarkt, hjertesvikt, alvorlige former for arytmi.
  2. Nyresykdommer som ledsages av vedvarende dysfunksjon (nyresvikt).
  3. Alvorlig diabetes og andre endokrine sykdommer.
  4. Patologi i luftveiene i dekompensasjonsstadiet, pulmonal hypertensjon.
  5. Akutt cerebrovaskulær ulykke.
  6. Onkologiske sykdommer.
  7. Forstyrrelser av koagulasjonshemostase, som ikke er kontrollert ved bruk av rusmidler.

I disse tilfellene, til tross for indikasjonene på kirurgi, brukes legemiddelbehandling. Alder er ikke en direkte kontraindikasjon til kirurgi. En eldre pasient med kompensert comorbiditet kan opereres på hvis det er angitt.

I tillegg er det relative kontraindikasjoner som er forbundet med forsinkelsen av operasjonen. For eksempel, den inflammatoriske prosessen i bekkenområdet. Hvis det er betennelse, blir operasjonen utsatt til tidspunktet da årsaken er eliminert. Etter antiinflammatorisk behandling kan du foreskrive kirurgi.

Måter å fjerne prostata adenom

Alle kirurgiske metoder for fjerning av adenom kan deles inn i to typer: åpen og minimalt invasiv.

Åpen operasjon utføres ved innsnitt av hud, subkutant vev og blærevegg. Denne metoden er traumatisk, men mer radikal. Det brukes ikke hos pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer, med høy risiko for blødning. Imidlertid er åpen kirurgi den valgte metoden for store tumorstørrelser.

Minimalt invasive operasjoner utføres ved transuretral tilgang, det vil si gjennom urinrøret. Hudinnsnittet blir ikke utført i dette tilfellet, slike tiltak er mindre traumatiske. Ved minimalt invasive metoder inkluderer:

  • transuretral reseksjon;
  • laser kirurgi;
  • fjerning av svulsten med et laparoskop.

adenomectomy

Adenomektomi er en type operasjon som involverer åpen intervensjon på prostata. I denne operasjonen blir adenomen helt fjernet med en skalpell. Dette er den mest invasive og traumatiske behandlingsmetoden. Fordelen med denne metoden er dens radikalisme.

Et snitt gjøres i hud og subkutant vev i suprapubisk område, og den fremre veggen av blæren blir dissekert. Gjennom transvezikalny tilgang er det mulig å fjerne en svulst av de store størrelsene.

Ulempene ved denne metoden er dens invasivitet, høy risiko for smittsomme komplikasjoner, behovet for å anvende generell anestesi. I tillegg er gjenopprettingsperioden vanskeligere. Hvis det er en samtidig vaskulær patologi, kan det postoperative såret helbrede lenger.

Når du velger denne metoden, er det en lengre forberedelse for operasjonen. Preoperativ forberedelse inkluderer infusjonsterapi, metoder som er beregnet på å kompensere hjerteaktivitet og stabilisere blodtrykket.

Men med et stort volum av prostata kjertelen er åpen adenomektomi valget, ettersom minimalt invasive fjerningsmetoder kan være ineffektive.

Transuretral reseksjon av kjertelen

Transuretral reseksjon (TUR) er en mindre traumatisk fjerningsmetode.

prostatatumorer. I dette tilfellet brukes tilgang gjennom urinrøret. Huden og det subkutane vevet blir ikke dissekert.

Posisjonen til pasienten med TUR - liggende med skilleben. Som ved åpen kirurgi, brukes ofte anestesi (anestesi). Men med TUR er det også mulig å bruke epidural anestesi. I dette tilfellet injiseres bedøvelsen i den epiduralrommet i ryggmargen, og pasienten er bevisst.

Teknikken til operasjonen er introduksjonen av resektoskopet i urinrøret. Endoskopisk rør er utstyrt med et kamera og en lyskilde, så under operasjonen kan legen undersøke svulsten i detalj.

Ved hjelp av resektoskopet er adenomen utskåret i deler. Layering fjerner risikoen for blødning. Etter dette, en revidering av blærens hulrom med ekstraksjon av alle partikler av svulsten. Varigheten av operasjonen er omtrent en time.

Laserablation

Laseroperasjon er mindre invasiv. Slike metoder inkluderer laserablation, det vil si ødeleggelsen av vev uten fysisk fjerning. Operasjonen er å eliminere hindringen av urinrøret.

Laserablation brukes til små tumorstørrelser. Fordelen med denne metoden er lav invasivitet, lavt blodtap under operasjonen, en raskere gjenopprettingstid. Ulempen er den begrensede anvendelsen av metoden (bare med en liten mengde adenom og i et tidlig stadium). I tillegg, på grunn av ufullstendig fjerning av adenom, er det risiko for tilbakefall.

Laserablation er den valgte metoden hos unge pasienter med liten tumorstørrelse, for hvem det er viktig å opprettholde seksuell funksjon.

Laser-enukleasjon

Laser-enukleasjon er fjerning av en svulst med en laser. Strålingen som er generert av holmiumkrystallen, blir brukt.

Laseren er satt inn gjennom urinrøret. Som med andre metoder for laserkirurgi, er ikke hudinnsnitt utført.

En egenskap ved enukleasjon er at adenomen ikke fjernes i lag, men helt. Operasjonsteknikken består i å lage kutt langs kapselen og påfølgende fjerning av hele prostatakjertelen. Etter skallingen blir adenomen fjernet fra blæren ved hjelp av en endomorcellator. Dette tillater ikke å skade murene i urinrøret.

Fordelen med denne metoden er at den kan brukes selv med en stor svulst. Et annet pluss er den radikale karakteren av operasjonen, etter laserablation skjer tilbakefall svært sjelden.

Den fjernede prostata kjertelen er sendt for histologisk undersøkelse. Med lag for fjerning av prostata er dette umulig.

Laser fordampning

Laser fordampning er fjerning av prostata adenom med en grønn spektrum laser.

Metoden består i fordampning av væske fra prostatavev, noe som resulterer i redusert jern. Dette eliminerer hindringen av urinrøret. Dette fører til en forbedring i pasientens tilstand og forsvinden av symptomer forbundet med urinasjonsforstyrrelser.

Laseren er satt inn gjennom urinrøret til blæren. Under påvirkning av lasertenergi med høy tetthet forekommer hurtig oppvarming og fordamping av vev.

Fordelen med denne metoden er god pasienttoleranse, lav risiko for blodtap. I tillegg er mindre vanlige komplikasjoner forbundet med urinrørskader (urininkontinens, retrograd ejakulasjon, urinrørstrengning).

Plasma fordampning

Plasma fordampning er et alternativ til transuretral reseksjon av prostata adenom. Bruken av bipolar teknologi reduserer risikoen for skade på omgivende vev til et minimum.

En elektrode for plasmafordampning settes inn gjennom urinrøret til blærehalsen. Elektroden glir deretter over prostatavevet og forårsaker lokal fordampning. Det omkringliggende vevet er ikke skadet.

Fordelen med bipolar fordampning er at risikoen for blødning minimeres. Derfor kan denne metoden også brukes til menn med nedsatt blodkoagulasjon.

En relativ ulempe er mangelen på pålitelige kliniske studier som vil bekrefte sikkerheten og effektiviteten til denne metoden. I denne forbindelse er det umulig å forutsi langsiktige effekter av plasmafordampning.

Laparoskopisk fjerning

Fjerning av en prostata-svulst med et laparoskop refererer til minimalt invasive operasjoner. Operasjonsteknikken består i å sette inn et laparoskop gjennom punkteringer i bukveggen.

En trocar er funnet gjennom et lite snitt, da blir ballongen utvidet ved hjelp av en ballong. Deretter settes et laparoskop som er utstyrt med et kamera, et væskesystem og en belysningsenhet. Dette gjør det mulig for kirurgen å visuelt overvåke fremdriften i operasjonen. Ved hjelp av ekstra trokere kan flere enheter (elektrokoagulator, dissektor) bli introdusert til operasjonsstedet.

Ved hjelp av verktøy blir disseksjon av adenomkapselen utført og dens fjerning. Avløp er etablert i backsplash-rommet. Varigheten av en slik operasjon er ca 2 timer.

Kontraindikasjoner for laparoskopisk fjerning av adenom er også adhesjoner i bekkenhulen. Dette kan tyde på anamnese, det vil si tidligere utførte åpne operasjoner i dette området.

Gjenopprettingstid

Varigheten av gjenvinningsperioden avhenger av operasjonsmetoden:

  1. Med en åpen intervensjon tar utvinningen fra 10 til 14 dager, suturene fjernes i 5-7 dager.
  2. Med TUR er gjenopprettingstiden 3 til 5 dager.
  3. Ved laparoskopisk fjerning er det lov å komme seg ut av sengen neste dag, og slippes ut fra sykehuset 2-3 dager etter operasjonen.
  4. Varigheten av gjenopprettingstiden med laserterapi er opptil 2 dager.

Risikoen for komplikasjoner er høyere med invasive operasjoner. Komplikasjoner etter fjerning av adenom ved den åpne metoden inkluderer:

  • blødning;
  • smittsomme komplikasjoner (opptil sepsis);
  • pulmonal arterie tromboembolisme (PE).

Operasjoner som utføres gjennom transuretral tilgang er preget av andre komplikasjoner. Den vanligste inkontinensen etter kirurgi. Utviklingen av denne komplikasjonen er forbundet med skade på urinrøret sfinkteren. Hyppige komplikasjoner er stricture av urinrøret og blærehalssklerose.

Mindre vanlig er et brudd på potens. En annen spesifikk komplikasjon er retrograd ejakulasjon (sperm injisert i blæren i stedet for å bli frigjort gjennom urinrøret).

Inkontinens kan forsvinne på egen hånd 6-12 måneder etter intervensjonen. For å eliminere andre komplikasjoner i sen postoperativ periode, kan potensieltabletter (f.eks. Levitra eller Ogoplex) foreskrives.

En viktig rolle i å forebygge utvikling av komplikasjoner er rehabilitering etter operasjon. I løpet av måneden bør avstå fra seksuell aktivitet. I tillegg er det nødvendig å eliminere bruken av alkohol, for å sikre en tilstrekkelig mengde væske som forbrukes, for å overholde riktig ernæring. I sen postoperativ periode, foreskrevet gymnastikk.

Fjerning av prostataadenom med laser: pris og omtaler

Prostataenom med utprøvde kliniske manifestasjoner er en indikasjon på kirurgi. For tiden utføres operativ behandling for godartet prostatahyperplasi ved hjelp av ulike metoder, både tradisjonelle kirurgiske og ved hjelp av den nyeste teknologien - laser, radiobølger, plasma. Det er enda en behandling av prostata adenom i en økt.

Adenomektomi - utført på tradisjonell måte, krever generell anestesi og har assosiert med det kontraindikasjoner.

Transuretral reseksjon - er en kirurgisk fjerning av hyperplastisk prostatavev med tilgang gjennom urinrøret og refererer til endoskopiske teknikker.

I tillegg brukes mini-inngrep, for eksempel nålablation, når nåler settes inn i prostata kjertelvevselektroder og vevet koaguleres lokalt.

Det finnes nye metoder - transuretral reseksjon, ablation, fordampning (fordampning) ved hjelp av innovative teknologier, for eksempel laser. Denne typen operasjon er en mer gunstig behandlingsmetode, det tillater kirurgisk inngrep for lokalbedøvelse.

Fordelene med lasermetoder er deres minimal invasivitet, målretning og kontrollerbarhet av eksponering, parallell koagulering av vevet blir fjernet og en signifikant reduksjon i risikoen for blødning og infeksjonskomplikasjoner. Blant laserteknikkene utsender ablation, reseksjon, enukleasjon og fordampning. Alle avviker fra hverandre i den måten de påvirker de berørte vevene på.

Den mest innovative metoden for fordampning ved hjelp av en grønn laser er fordamping av kjertelvæv. Prosessen med å rehabilitere pasienten etter en slik intervensjon er ikke lang og krever ikke betydelige kostnader.

Lasermetoden er spesielt indikert for pasienter med alvorlige comorbiditeter - diabetes mellitus, hypertensjon, IHD.

På spørsmålet "Hva er den sikreste laserbehandlingen av prostata adenom?" Man kan svare på at alle de foreslåtte metodene, den sikreste metoden, er laserfordampning.

Prisene for laserbehandling av prostata adenom varierer betydelig, avhengig av nivået på klinikken og den territoriale plasseringen av operasjonen. Siden dette er en nyskapende teknikk, er dette utstyret ikke overalt.

  • I Ukraina varierer prisen for fjerning av prostata adenom med en laser, avhengig av plasseringen, vil behandling av prostataadenom med en laser koste fra 12 til 24 000 hryvnia, i Kiev er minimumsprisen fra 16 000, og i Kharkov fra 12 000 hryvnia.
  • I Russland finnes laser systemer tilstede i store medisinske sentre og avdelinger. Avhengig av by og institusjon varierer den lavere prisgrensen fra 10 000 rubler per prosedyre i slike byer som Kirov, Samara, Rostov, Voronezh, Saratov, Krasnodar. I St. Petersburg og Novosibirsk er det lavere prisnivået 20 tusen rubler. I Moskva er laserteknologi representert ganske mye, laserfjerning av prostataadenom ved en laser starter fra 30 tusen rubler, mens gjennomsnittsprisen i Moskva er ca 55 tusen rubler. Prisene på laseroperasjon i Moskva er den høyeste i Russland, den maksimale kostnaden er merket på nivået på 150 tusen rubler.
  • Laser behandling av prostata adenom i Hviterussland er laget i Minsk, gjennomsnittlig pris er ca 3 millioner hviterussiske rubler.
  • Behandling i utlandet vil koste mer. Prisen på operasjonen i Israel er om lag 16 tusen dollar, i Tyskland ca 14 000 euro, i Tyrkia 10 000 euro, i Sør-Korea fra 4,5 tusen dollar.

Som regel gir en kvalitativt utført kirurgi for prostataadenom pasienten en lang periode uten symptomer på urinering, ca 10-14 år, og med riktig profylakse av prostata-adenom enda mer. Gjentatte operasjoner er svært sjeldne. Ved alvorlig tilbakevendende sykdomsforløp utføres palliativ intervensjon - pasienten setter en stent inn i blærens lumen på kompresjonsstedet av prostatavevet.

Rehabiliteringsprosessen etter fjerning av adenom tar ca 2 uker, der pasienten anbefales å drikke rikelig med væsker, utføre rasjonell fysisk anstrengelse og øvelser, mens du unngår tung fysisk anstrengelse og plutselige bevegelser. Om nødvendig utføres antibiotikabehandling. Det er nødvendig å normalisere dietten og forlate alt skarpt, stekt og salt, ikke drikke alkohol, overvåke regelmessigheten av avføring og unngå forstoppelse. Du må også avstå fra seksuell aktivitet i 1 til 2 måneder.

Etter operasjonen er hevelse i urinrørslimhinnen mulig, så det vil ta litt tid å bruke urinkatetre. Rehabilitering skal skje under tilsyn og veiledning av behandlende lege.

Laser-enukleasjon av prostataenom: en oversikt og priser

Blant moderne metoder i operasjonen av godartet prostatahyperplasi, har bruk av holmiumlaser for å utføre operasjonelle fordeler gode vurderinger blant pasientene.

Metoden for laser-enukleasjon er å fjerne prostata adenomvev, som forhindrer strømmen av urin. Dens andre navn er Holmium laser enucleation av prostata kjertelen (HoLEP).

Det mannlige kjønnsområdet blir behandlet med antiseptika for å forhindre infeksjon. Deretter, gjennom den transuretrale tilgangen, blir laserlobene skilt fra og separert fra kapsel av prostata kjertelvevet. Utvalgte lober av kjertelvev under operasjonen blir presset inn i blæren. Deretter må du bruke en spesiell enhet - morcellator, hvor bruk av dem gjør at de kan deles i små stykker og fjernes fra pasientens blære.

Laser-enukleasjon av prostata-adenom ligner i hovedsak tradisjonell adenektomi som utføres med en skalpell. Det viser gode resultater, men krever riktig utstyr og høy kvalifikasjon av kirurgen, derfor utføres ikke i alle medisinske institusjoner.

På metoden for laser-enukleasjon av prostataenom, varierer prisen på territoriet til tidligere CIS, og dens lavere nivå forblir på nivået på 30-40 tusen rubler. Metoden presenteres i store vitenskapelige institutter i Moskva, St. Petersburg, Novosibirsk.

Når du behandler utlandet for kirurgi laser enucleering av prostata adenom, vil prisen være fra 4,5 til 18 tusen dollar.

Laser fordampning av prostata adenom: typer operasjoner og prisanmeldelse

Laserbehandling av prostata adenom kan utføres ved hjelp av laserfordampning. Dette er den mest nye metoden for laserbehandling. Funksjonene skyldes egenskapene til den grønne laseren.

Med denne metoden er det en effekt på de kjertelvævene som har god vaskularisering, dette skyldes fotokjemi av laserstråling til hemoglobin. Laserfjerning av prostata adenom skjer ved fordampning av kjertelvaskularisert vev, samtidig som stroma og kapsel opprettholdes.

Siden laserstrålen trer inn i vevet med ikke mer enn en millimeter, blir laser fordampning av prostata adenom gjort i lag, en millimeter, under kirurgens visuelle kontroll.

Laser fordampning av prostata adenom med en grønn laser utføres under lokalbedøvelse gjennom transuretral tilgang.

Etter fjerning av vev med denne metoden er det ikke nødvendig å fjerne de ekskluderte områdene, risikoen for blødning er minimal. Ulempen i dette tilfellet kan være umuligheten av histologisk undersøkelse av det fjernede materiale.

Varigheten av operasjonen avhenger av mengden vev som må fordampes og kan ta opp til en time.

Fordampning utføres i mange medisinske sentre, er ikke bare representert i Moskva, men også i klinikker i andre byer, som Izhevsk, Jekaterinburg, Tula. For kirurgisk behandling av fordampning av prostataadenom med en kirurgisk laser, er prisen sterkt avhengig av nivået på klinikken og dens territoriale plassering.

Laser reseksjon av prostata adenom: hvordan operasjonen utføres

Laser reseksjon av prostata adenom ligner transuretral reseksjon (TUR) og preges av bruk av Holmin laser (HoLRP). Dette er en effektiv type kirurgisk prosedyre, med en betydelig størrelse på prostatakjertelen, tillater delvis reseksjon, reduserer volumet av kjertelen og fjerner hindringer for utløpet av urin.

Også denne metoden er anvendt i tilfelle av en nyre tumor. Under operasjonen fjerner legen små biter av prostatakjertelvev ved siden av urinrøret og fjerner dem.

Prisene for laserreseksjon av prostataenom i Moskva ligger i området fra 50 til 100 000 rubler.

Plasmaablation av prostataenom: beskrivelse og fordeler

Plasmaablation av prostataadenom er basert på metoden for kald plasmaablation, denne metoden kalles også coablation. Det adskiller seg fra Holmin-laserablationen av prostata-kjertelen (HoLAR) ved at plasma brukes som det viktigste påvirkningsmidlet. Et lite plasmaområde gjør at kirurgen kan dissekere vev uten traumatiske termiske effekter på tilstøtende områder.

Navnet ablation i seg selv innebærer lokal forbrenning, eller koagulering av vev, i dette tilfellet av prostata. Ablation kan være nålaktig når en nål settes inn i tykkelsen av vevet transuretralt - en elektrode for senere eksponering. Gjennom en nål, lokalt påvirket av radiobølge, laser, plasma, dannelse av små foci av nekrose, med deres etterfølgende arrdannelse og reduksjon på grunn av dette volum av vekst av prostatavevet og dermed obstruksjon av urinering.

Denne metoden gjør det mulig å redusere symptomene og løse problemet med problemer med urinering, spesielt hos eldre pasienter, fordi det er minimalt invasivt, utføres under lokalbedøvelse og unngår generelle anestesiekomplikasjoner. Nivået på komplikasjoner som hematuri, akutt urinretensjon og strenge av urinrøret etter ablation er ganske lav.

I den postoperative perioden er små effekter av forgiftning assosiert med absorpsjon i blodet og fjerning av nekrotisk vev mulig, og rikelig drikking anbefales etter operasjonen. Også slike inngrep er kontraindisert hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Effektiviteten av ablation ved eliminering av symptomene på problemer med urinering og den etterfølgende prognosen avhenger av omfanget av intervensjonen.

Transurethral nålablation av prostata adenom

Transurethral nålablation av prostataenom er en ambulant minimalt invasiv inngrep som brukes til å lindre symptomene på prostataenom. Denne prosedyren kalles også høyfrekvent ablation. Foreløpig er denne prosedyren ikke mye brukt.

Denne prosedyren ble utviklet i USA i 1920-1930. Transurethral nålablation av prostataadeno begynte å bli brukt til å behandle godartet prostatahyperplasi i begynnelsen av 1990-tallet. De første studiene av prosedyren begynte i 1993, og i 1996 godkjente mat- og stoffadministrasjonen bruk av høyfrekvent ablation for å behandle prostata adenom.

Under prosedyren settes et spesielt endoskopisk instrument inn i urinrøret, nålene føres gjennom instrumentets lumen gjennom en spesiell leder i det hyperplastiske prostatavevet. Energien som leveres til vevet gjennom nåler, er høyfrekvente radiobølger. Vevet oppvarmes til en temperatur på 110 ° C og ødelegges samtidig som det oppstår koagulasjon som forhindrer blødning. Koagulativ nekrose forekommer bare i et begrenset område, fordi radiobølger påvirker vev bare ved kontaktpunktet.
Til tross for det faktum at transurethral nålablation av prostata anses som den mest hensiktsmessige prosedyren for pasienter med økte laterale lober i prostatakjertelen, argumenterer mange urologer for at radiobølterapi også kan brukes hos pasienter med økt gjennomsnittlig lobe.

Indikasjoner for transuretral nålablation av prostata

Minimalt invasive prosedyrer er vanligvis det andre trinnet etter mislykket medisinering. Dessuten er minimalt invasiv behandling indisert for menn som ikke er interessert i medisinering, og som har kontraindikasjoner for transuretral reseksjon av prostata adenom.

Den mest effektive transuretrale nålablasjon av prostataenom hos menn med moderate symptomer på godartet prostatahyperplasi og prostata størrelse er ikke mer enn 60 gram.

Kontraindikasjoner til transurethral nålablasjon av prostataadenom

Det er følgende kontraindikasjoner for transurethral nålablasjon av prostata adenom:

  • Akutt infeksjon i genitourinary systemet
  • Neurogen eller atonisk blære
  • Uretralstrenge eller muskelkramper som forhindrer innføring av instrumenter i urinrøret
  • Blodkoagulasjonsforstyrrelser
  • Grad V ASA (pasient i kritisk fysisk tilstand)
  • Klinisk eller histologisk bilde av prostatakreft
  • Størrelsen på prostata kjertelen er mindre enn 34 mm eller mer enn 80 mm i tverrgående diameter
  • Tidligere utført ikke-farmakologisk behandling av prostataadenom (dvs. andre minimalt invasive eller kirurgiske metoder)
  • Pasienten har en kunstig pacemaker, et penile implantat eller noen neurostimulerende systemer.

Forberedelse for transuretral nålablation av prostataadenom

Transurethral nålablation av prostataadenom er en ambulant prosedyre som ikke krever innlegging av sykehus. Men hele prosedyren fra å komme til klinikken for å gå hjem tar minst 4-5 timer, så det er nødvendig å ta av tid på forhånd på den dagen.

Transuretral nålablasjon av prostataadenom krever ikke generell eller regional (spinal) anestesi. Anestesi utføres ved å introdusere en bedøvelsesgel i urinrøret og ta sedativer per os (gjennom munnen) (intravenøs administrering er mulig). På grunn av bruk av beroligende midler, vil du ikke kunne kjøre bil, så ta vare på hvordan du kommer hjem på forhånd.

Som med andre minimalt invasive prosedyrer, krever gjennomføring av transurethral nålablation avskaffelse av antikoagulerende legemidler 7-10 dager før intervensjonen, hvis du tar noen.

Før kirurgi, må en mann passere en urintest for sterilitet. Prosedyren er ikke tillatt dersom det er tegn på infeksjon i det genitourinære systemet (bakterier i urinen).

På kvelden på kvelden før prosedyren og om morgenen på dagen for minimalt invasiv inngrep, er det nødvendig å utføre en rensende emalje for å rense endetarmen fra avføringen. Legen din vil fortelle deg hvordan du gjør en enema hjemme.

Et lett kveldsmåltid er tillatt om kvelden før prosedyren. Maten er forbudt på operasjonsdagen.

Utstyr for transurethral nålablasjon av prostataenom

Nåler brukt under nålablation er dekket med en isolerende hylse. Termosensorer plassert på spissen av nålestyret og i rektum måler temperaturen i prostata og periprostatisk region.

Umiddelbart før prosedyren utfører doktoren en transrektal ultralyd for å klargjøre prostataformen, samtidig som en periprostatisk blokk kan utføres under en ultralyd for anestesiens formål.

Under prosedyren for transurethral nålablation av prostataadenom

Under prosedyren vil du ligge på ryggen med beina på spesialstøtter. Etter anestetikkloven vil legen sette inn et spesielt endoskopisk instrument (cystoskop) gjennom urinrøret. Gjennom lumen av verktøyet på en spesiell leder i det hyperplastiske prostatavevet holdes nåler. Radiobølger ødelegger hyperplastisk vev av prostata som blokkerer fri strøm av urin. Du kan oppleve liten ubehag under prosedyren. Transuretral nålablasjon av prostataadeno tar i gjennomsnitt omtrent 45 minutter.

Etter transuretral nålablation av prostata adenom

Etter kirurgi i 1-3 dager settes et kateter inn i blæren for å forhindre akutt urinretensjon på grunn av postoperativt vevsødem. Innen 3-5 dager etter nålablation, er det nødvendig med antimikrobielle stoffer for å hindre smittsomme komplikasjoner.

Du bør også følge følgende anbefalinger:

  • Ikke fortsett å ta antikoagulerende legemidler før legen løser
  • Begrens øvelsen for de første 3-5 dagene etter prosedyren.
  • Begrens seksuell aktivitet etter operasjon for de første ukene

Den terapeutiske effekten av transuretral nålablasjon av prostataadenom utvikler 2-6 uker etter prosedyren. Noen ganger kan symptomene på prostataadenom fortsette i opptil 2-3 måneder.

outlook

Det har vært mange studier på effektiviteten av transuretral nålablation av prostataadenom. Ifølge resultatene av forskningen etter denne prosedyren blir symptomene lettet med 56-61% i de første 6 månedene, med 40-70% i det første året, og med 57-73% i andre år.

Langsiktig oppfølgingsdata fra Hill et al om effektiviteten av transurethral nålablasjon av prostataadenom foreslår at de første fem årene etter prosedyren ble observert et stabilt behandlingsresultat, målt ved dynamikken i prostata-symptomindeksen, pasientens livskvalitet og uroflowmetri. Studier av Rosario et al har diametralt motsatte resultater: i 83% av tilfellene krevde menn i de første 20 månedene etter acikulær ablering gjentatt behandling. Derfor konkluderte forfatterne av denne studien at transurethral nålablasjon av prostataadenom ikke var veldig effektiv.

Komplikasjoner av transuretral nålablasjon av prostataadenom

I motsetning til transuretral reseksjon av prostata adenom, er nålliknande ablasjon preget av en lavere sannsynlighet for å utvikle blødninger og bivirkninger fra kjønnsfæren. I tillegg er det ingen komplikasjoner forbundet med bedøvelse.

Akutt urinretensjon kan oppstå i 13-40% av tilfellene i de første 12-48 timer etter operasjonen. Staging et urinkateter løser dette problemet helt. Tilfeller av inkontinens etter transuretral nålablasjon er ikke beskrevet.

Brutto hematuri (forekomst av blod i urinen) observeres hos de fleste pasienter i de første 24-48 timer. Denne tilstanden er stoppet av seg selv og krever ingen behandling.
Symptomer på vannlating (smerte, hyppig vannlating, etc.) kan vedvare i opptil 7 dager etter prosedyren, mindre ofte opptil 4 uker.

Riktig preoperativ forberedelse (steril urinalyse) og tilstrekkelig postoperativ profylakse med antibiotika reduserer risikoen for infeksjonelle komplikasjoner til null.

Dannelsen av urinrørstrengninger etter transurethral nålablasjon observeres i 2% tilfeller, til sammenligning med transuretral reseksjon av prostataadenom, er denne figuren 7,3%.

Sjelden kan retrograd ejakulasjon utvikles etter transurethral nålablation (etter transuretral reseksjon av prostataadenom, utvikler retrograd ejakulasjon hos 50-95% av menn). En forbedring av erektilfunksjonen er observert hos 14-21% av pasientene.

Etter nålablasjon oppdager noen pasienter ingen signifikant forbedring i symptomene på prostataadenom og må gjennomgå transuretral reseksjon av prostata adenom. Ifølge Rosario et al. Krevde 31% av menn transuretral reseksjon av prostataadenom i det første året etter transuretral nålablation.